第一章基本概念
心理动力学诊断的基本概念：
1、从冲突和缺陷角度来看，心理障碍的诊断类型可以被分为三种形式
A：缺陷型障碍
B：冲突型障碍
C：混合型障碍
2、就以上的动力学诊断分类来说，提示了三个治疗方向和目标，也必然会产生出三种相对应的治疗方法
A：支持性治疗
B：解释性治疗
C：混合性治疗
关于情感障碍
在心理动力学诊断分类中，“情感障碍”为什么不是一个独立的诊断分类?难道说情感(Affects)不会引发心理或精神的紊乱吗?准确地说，不是这么回事，事实上情感或者可以引发缺陷型表现，或者可以卷入冲突现象。无论是冲突还是缺陷优先决定了心理障碍的心理动力学诊断类型，而相关的情感并不对心理障碍动力学诊断类型的决定有太大的贡献。以冲突与缺陷取向对心理障碍进行分类的精神动力学方法，是一个与DSM诊断系统(美国精神病学会)不一样的路线，后者一直努力把“情感障碍”作为一个明显不同的、独立的疾病诊断单元，诊断依据是诊断标准中所列出的症状和症状持存在的时间。
第二章冲突与缺陷一点详解
基于缺陷的心理障碍
下面我们列出了通常由于“缺陷”所引发的精神问题，我们称之为“缺陷型障碍”，指的是“缺陷型”病人所表现出来的所有精神层面的问题和表现，缺陷型障碍意味着一部分或全部精神层面的功能缺乏(或不足)，这里的功能缺乏不是指功能的抑制，而是指功能特仍然存在，只是这些功能被关闭(shutof)在意识之外。
遗传，发展延迟、大脑损伤、躯体疾病，或者强烈的情感等因素，都可以引发以下列的任何缺陷型表现
1。基本心理功能缺陷(整合/组织、理解领悟、抽象概括、现实理解)
2。控制和延迟满足的能力缺陷(冲动控制和情感忍受)
3。建立和维持亲密，信任的客体关系的能力缺陷
4。理性自尊的缺陷
5。道德(良心)缺陷(责任感、公平公正、伦理、罪疚感等缺乏)
如果一个成年人在1,2、3项心理功能上表现出缺陷，通常这个人就可以被归入精神病性或亚精神病性诊断分类②，属于这个类别的病人主要需要支持性技术的治疗(包括药物治疗)，而解释性技术居于次要位置。
有一些人非理性地憎恶自己，而另一些人认为他们是地球上的天使。这两类人都在他们的童年时期遭受过上面第4项(理性自尊)的创伤，从而形成了自恋性缺陷。他们被认为是“自恋性障碍”，一些自恋性障碍的人还存在着其他方面的人格缺陷，他们落入以缺陷型为主的心理障碍范围之内，主要需要支持性治疗技术。另一些自恋性障碍的人并不伴有人格缺陷，更多地会落入冲突型心理障碍分类的范围之内，他们需要更多的解释性治疗技术。
当一个成年人表现出上面第5项功能的缺陷时，这时候要当心，这个人很可能是个罪犯或者可能随时有犯罪行为(反社会人格障碍)，良心道德功能上的缺陷可以与任何其他缺陷型或冲突型表现叠加出现，如果你想尝试治疗那些良心道德功能有缺陷的病人，他们可能会对付你，伤害你，或诱骗你进入某个阴谋，面他们不会受到惩罚。
基于冲突的心理障碍
还存在一种相反的情况，一些人表现出非常少的人格(精神)缺陷，尽管他们也会抱怨患有周期性不愉快的体验(非理性的恐惧[如幽闭恐怖]、抑郁，或性方面的问题)或烦恼的个性特征(例如：迟到或羞怯)，这些心理障碍通常是由以下几类冲突所引起的：
1。愿望的冲突(如：渴求被爱，或者想伤害某人：力比多和攻击驱力[愿望]的冲突
2。道德良心的冲突(如：内疚、羞耻，有时候引发出自尊的问题)
3。情感的障碍(如：焦虑、愤怒和抑郁)
4。防御(如：愤怒朝向自我、象征和投射)
如果一个人的人格或精神病理主要表现为冲突型障碍，面没有表现为太多的缺陷型障碍，那么就意味着这个人主要需要解释性心理治疗技术，而不太需要支持性治疗技术(也不需要药物治疗)
关于混合型障碍
有些病人同时存在着缺陷和冲突的表现，怎么办?缺陷型和冲突型障碍同时混合在一起的表现非常多见，而且表现也非常复杂，这就像现实世界中常见的复杂现象一样。混合型障碍的病人可能同时需要解释性治疗技术和支持性治疗技术(包括药物治疗)，只是在不同的时间阶段，所需要的两种治疗技术的使用量是不一样的。
图2.1是一个“正常的心理功能”的示意图，这个图标示出了心理功能的“缺陷”是如何产生以及在什么位置产生的，这幅图也尝试解释了在相应的病理位置上防御所起的作用。
从图2.1的底部向上来阅读，个体最早的时候是从要进食(和依赖)、性和政击性的驱力愿望开始，而这些驱力愿望需要被调节，以便个体对(图的顶部)人和环境作出响应。在这个过程中，愿望要与情感(通常是通过冲突)发生相应的联结。在本图的最下部列出了些常见的愿望。情感首先受自我力量所管理，而自我力量则源自于客体关系发展中的依恋。客体关系的依恋也对个体超我的形成有所贡献，而超我是控制情感和愿望的另一个维度。最终，当自我力量或超我功能不能胜任时(或者太过冲突时)，个体就会构建防御。所有这些调节(管理)因素都在保护能够管理环境(包括管理他人)的自主性自我功能，这本所要讨论的内容就是这些途径中各个层级功能失效的情况。
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