FloTracVigileo系统在脓毒

▲ 　　脓毒症是感染因素引起的全身炎症反应综合征。炎性介质在疾病的进展过程中起到了很关键的作用，因此，通过血液净化清除炎性介质的治疗方法在临床上得到广泛的应用。但长期以来，对血液净化过程中脱水量的调整及患者血容量状况的管理多依据患者血压、心率及中心静脉压（CVP）的变化，而血压、心率、CVP结果受到的影响因素众多，常常给临床判断造成困难。近年来，随着微创血流动力学技术的广泛应用，这一状况得到很大改善。本研究中比较了FloTrac-Vigileo系统监测与CVP监测在接受血液净化治疗的脓毒症患者中的应用情况。

　　我科年12月-年3月因脓毒症接受血液净化治疗的患者65例，排除既往有严重肝肾基础疾病以及有恶性肿瘤病史的病例。随机分为FloTrac-Vigileo组和CVP组，FloTrac-Vigileo组39例，其中男性21例，女性18例；年龄39～78岁，平均（73.61±4.52）岁，CVP组26例，其中男性14例，女性12例；年龄42～82岁，平均（70.80±7.96）岁。病例入选标准：

（1）①体温＞38.3℃或＜36.0℃；②心率＞90次/min;③呼吸频率＞20次/min或PaCO2＜32mmHg;④白细胞总数＞12×/L或＜4×/L。具备以上4条中的2条。

（2）有感染的直接证据。

（3）机械通气。

（4）采用血液净化治疗，连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）模式，伴或不伴肾功能不全。排除既往有严重肝肾疾病患者及有恶性肿瘤病史的患者。两组患者性别、年龄差异无显著性（P＞0.05）。

　　两组均给予脓毒症的常规治疗，包括积极处理原发病、给予广谱抗生素、液体复苏早期目标导向性治疗（EGDT）、血液净化选择CVVH模式，CVVH根据血流动力学监测数据及出入量调整脱水量。FloTrac-Vigileo组常规穿刺桡动脉，固定动脉导管，接压力延长管与FloTrac传感器相连，后连接Vigileo监护仪，监测心脏指数（CI）、心搏量指数（SVI）、每搏量变异度（SVV），SVV≥12%时予增加补液量、降低脱水量，SVV＜12%时逐步增加脱水量，使CI值≥2.5L?min-1?m-2。CVP组进行锁骨下深静脉穿刺，深静脉导管接压力传感器，连接监护仪，根据CVP水平进行补液，CVP目标值为8～12mmHg[1]，分别记录接受血液净化治疗前，治疗后30min、4h、12h、24h两组心率、呼吸频率、平均动脉压、血乳酸、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）的变化情况[2]。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件及Excel表格对数据进行统计，计量资料采用x±s表示，采用重复测量数据的方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　CVP组和FloTrac-Vigileo组血液净化后心率、血乳酸及APACHEⅡ评分均较血液净化前呈明显下降趋势；组间比较，CVP组和FloTrac-Vigileo组在CVVH治疗30min后心率、血乳酸、APACHEII评分均数比较差异无统计学意义（P＞0.05），但在第4h、12h、24hFloTrac-Vigileo组心率、血乳酸、APACHEII评分下降更为明显（P＜0.05）。见图1和表1。

FloTrac-Vigileo组平均动脉压在血液净化治疗24h后较治疗前显著升高（P＜0.01），但在治疗后30min、4h、12h升高不明显（P＞0.05），而CVP组平均动脉压在各时间点均无明显差异（P＞0.05）；两组呼吸频率在CVVH治疗前后均无明显下降趋势（P＞0.05）。见表1。

　　微创血流动力学监测技术为危重症患者临床治疗提供了更加精准的依据，目前常用的监测方法主要有脉波指示剂连续心排血量监测（pulseindicatorcontinouscadiacoutput，PICCO）和经外周动脉波形分析（FloTrac-Vigileo）监测系统，PICCO监测法通过热稀释法分析得出心排血量、SVV等参数，故需行中心静脉穿刺置管和股动脉穿刺置管，分析动脉压力波形曲线下面积；而FloTrac-Vigileo监测系统操作及分析相对简单，可自动分析心排血量、SVV、体循环阻力（SVR）等数据，因而只需进行桡动脉穿刺，连接FloTrac传感器，再连接Vigileo监护仪即可，其原理是动脉压力与每搏量成正比、与主动脉顺应性成反比[3-4]。两种监测方法的可靠性均得到广泛认可，在临床上应用较为普遍，但具体到CVVH治疗过程中依据血流动力学监测结果来调整脱水量进而达到血容量的稳定状态的研究相对较少。本研究即采用FloTrac-Vigileo监测系统来指导脓毒症患者接受CVVH治疗中脱水量的调整。

　　我们研究发现，FloTrac-Vigileo组的心率、血乳酸、APACHEⅡ评分下降趋势更明显，且在24h后平均动脉压较前明显升高，但CVP组各时间点平均动脉压均无明显变化，可见，FloTrac-Vigileo监测系统能在更短的时间内使血流动力学达到稳定状态。CVP组平均动脉压上升不明显考虑可能与监测指标单一有关，而FloTrac-Vigileo监测系统能根据心排血量、SVV、SVR等多项指标进行综合判断[5-6]。

　　综上所述，我们认为FloTrac-Vigileo监测系统能更好地指导脓毒症患者在CVVH治疗过程中脱水量及患者血容量状况的调整。

来源：选自医学空间战略合作伙伴《感染炎症修复》杂志，转载请注明出处！

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