Conners父母用问卷
姓名_________性别____年龄____出生日期________年级______
如果想测量自己的孩子行为问题的家长可以自己测测，这个问卷统计分数时比较难，要仔细把每一个题目分开写好，（如1.0分,2.2分这样写）对照下面我给的解释看，各因子超过那个分数，说明这方面孩子行为需要注意矫正。
指导语：以下有一些有关您的孩子平时或一贯表现情况的描述，请您仔细阅读，并对适合您小孩情况的答案进行选择。每个题目后面都有四个选项（无、稍有、相当多、很多）供你选择，依次用0、1、2、3表示：只能选一个选项，在相应的数字上画“V”。答完试题之后，请你认真检查一遍有没有漏项的，如果有漏项的请你补上，如果有一道题目选择两个选项的请更正。
无
稍有
相当多
很多
1.某种小动作（咬指甲、吸手指拉头发、拉衣服上的布毛）
0
1
2
3
2.对大人粗鲁无礼
0
1
2
3
3.在交朋友或保持友谊上存在问题
0
1
2
3
4.易兴奋、易冲动
0
1
2
3
5.爱指手划脚
0
1
2
3
6.吸吮或咬嚼（拇指、衣服、毯子）
0
1
2
3
7.容易或经常哭叫
0
1
2
3
8.脾气很大
0
1
2
3
9.白日梦
0
1
2
3
10.学习困难
0
1
2
3
11.扭动不安
0
1
2
3
12.惧怕（新环境、陌生人、陌生地方、上学）
0
1
2
3
13.坐立不安、经常“忙碌”
0
1
2
3
14.破坏性
0
1
2
3
15.撒谎或捏造情节
0
1
2
3
16.怕羞
0
1
2
3
17.造成的麻烦比同龄孩子多
0
1
2
3
18.说话与同龄儿童不同（像婴儿、口吃、别人不易听懂）
0
1
2
3
19.抵赖错误或归罪他人
0
1
2
3
20．好争吵
0
1
2
3
21.撅嘴和生气
0
1
2
3
22.偷窃
0
1
2
3
23.不服从或勉强服从
0
1
2
3
24.忧虑比别人多（忧虑孤独、疾病、死亡）
0
1
2
3
25.做事有始无终
0
1
2
3
26.感情易受损害
0
1
2
3
27.欺凌别人
0
1
2
3
28.不能停止重复性活动
0
1
2
3
29.残忍
0
1
2
3
30.稚气或不成熟（自己会的事要人帮忙、依缠别人、常需别人鼓励、支持）
0
1
2
3
31.容易分心或注意力不集中
0
1
2
3
32.头痛
0
1
2
3
33.情绪变化迅速剧烈
0
1
2
3
34.不喜欢或不遵从纪律或约束
0
1
2
3
35.经常打架
0
1
2
3
36.与兄弟姊妹不能很好相处
0
1
2
3
37.在努力中容易泄气
0
1
2
3
38.妨害其他儿童
0
1
2
3
39.基本上是一个不愉快的小孩
0
1
2
3
40.有饮食问题（食欲不佳、进食中常跑开）
0
1
2
3
41.胃痛
0
1
2
3
42.有睡眠问题（不能入睡、早醒或夜间起床）
0
1
2
3
43.其他疼痛
0
1
2
3
44.呕吐或恶心
0
1
2
3
45.感到在家庭圈子中被欺骗
0
1
2
3
46.自夸或吹牛
0
1
2
3
47.让自己受别人欺骗
0
1
2
3
48.有大便问题（腹泻、排便不规则、便秘）
0
1
2
3
总分：
Ⅰ因子（品行问题）：
II因子（学习问题）：
III因子（心身障碍）：
IV因子（冲动—多动）：
V因子（焦虑）：
多动指数：
题目：
因子I:包括2,8,14,19,20,21,22,23,27,33,34,39项目;
因子II:包括:10,25,31,37项目;
因子III:包括32,41,43,44,48项目;
因子IV:包括4,5,11,13项目;
因子V:包括12,16,24,47项目;
多动指数:包括4,7,11,13,14,25,31,33,37,38项目.
测试结果：
总分：
Ⅰ因子（品行问题）：6
II因子（学习问题）：4
III因子（心身障碍）：1
IV因子（冲动—多动）：4
V因子（焦虑）：0
多动指数：4
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