心血管疾病康复不容忽视的心理测评

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心血管疾病合并心理障碍，即所谓“共病”。

近些年来发现，在门诊患者中发生率为15％一30％，在住院患者中发生率进一步提高，尤其是对于因心脏急症住院的患者，“共病”的发生率可达60％～75％。在伴有心理障碍患者中，初发和再发心血管事件的相对危险度明显升高，与已经明确的冠心病危险因素相当。除临床常见的典型抑郁症和焦虑症外，发生于心内科患者的心理疾患相关症状很多并不典型，但会明显提高心血管事件的发生率。

在我们临床上经常接诊心脏支架手术后出现抑郁焦虑情绪的病人，对于一些需要手术的患者，如果能在术前发现问题或有潜在倾向时及时干预，比在术后出现较严重症状时才诊治的效果要好一些。就会避免由术后症状多次复发而连续做2次或3次手术的，放了很多个支架，最后还是反复反映出有症状。

现如今的社会，越来越重视「心脏康复管理」。「健康」，是每个人生活中非常重要的议题。

共病降临，心血管康复不能豁免

例如，临床上一位72岁的赵老师突发病症，临床诊断为“心肌梗死”，好在及时做了心脏支架术，捡回来一条命。术后两个月她又出现了后背部钝痛，每次疼痛持续时间较长。但是复查时各项指标正常，通过交流医生发现她总是担心支架出问题，比如活动幅度大了支架是否会脱落，长时间是否会钙化、核磁检查是否会有影响、机场安检是否会出现金属探测警报等以及多久可以开展日常生活。经过心理量表评估发现赵老师处于重度焦虑状态。对她进行了心理辅助治疗，耐心解释病情及支架手术相关常识问题，同时加用抗焦虑药物。1周后她来复诊，有明显改善。

分析：像赵老师这类突发心梗患者，疾病对身体造成严重侵袭的同时也引发了巨大的精神心理创伤。有统计显示，60%以上的心脏病患者出现过不同程度的心理障碍，焦虑和抑郁障碍最为常见，特别是针对一些心脏血管狭窄的患者，反复出现焦虑这种现象会导致血管收缩，影响疾病的检查及后期康复。

数据显示：焦虑障碍在心血管病人中发病率为40％左右，远高于抑郁发病率。24.5%的心律失常患者、23.75%的冠心病支架植入术患者、6%的心肌梗死患者、3.25%的心力衰竭病人都出现过焦虑障碍。

~~焦虑障碍的识别~~

然而焦虑障碍的识别，焦虑障碍患者常见症状是胸痛，胸痛多为针刺样，在安静下发生，与劳累没有关系，有的在活动后缓解，硝酸酯类药物缓解不明显，心电图检查没有明显缺血性改变，或表现非特异性ST—T改变，同时有过度担心、紧张焦虑心情，常常伴有睡眠障碍、自主神经功能亢进表现如出汗、脸红、心慌、气短及头晕、手抖、恶心、肠鸣、尿频、疼痛等各系统的焦虑表现。患者主诉非常多，涉及多系统多脏器，主诉不清。

心理学分两型

广泛性焦虑：患者长期紧张烦躁，但不存在实际的客观威胁，提心吊胆、坐立不安、发抖肉跳，症状至少6个月；

惊恐发作：无诱因突发强烈烦躁、焦虑，惊恐万状，仿佛死亡将临，间隙期无明显症状，一月内至少发作3次。惊恐发作患者可有心肺、消化、神经等系统症状，伴有人格解体、失现实感和濒死体验等，可自发，或在特殊场景下诱发，女性多于男性，发作时伴心动过速，患者常以心血管病急诊就诊，易误诊为急性冠脉综合征或急性左心衰。

专家认为：心血管疾病焦虑障碍的诊断和治疗非常富有挑战性，因为焦虑情绪在人群中及其普遍，正常的焦虑状态能提高应对困难的能力，它常是短暂的。而病态焦虑的紧张、压抑程度超出承受能力是持续性的，会影响日常生活。咱们可通过专业心理量表可以甄别心脏病患者的焦虑程度，从而进行有针对性的治疗。

温馨叮咛

关于，心血管疾病的康复问题，是有效的降低再发心血管事件和心肌梗死风险，从而减少反复住院和不必要的血运重建，进而达到有效的让患者恢复最佳体力，精神状态及社会功能。