如何让躯体化症状患者接受心理疾病的诊断和

躯体化症状的最显著特点就是患者不能接受是心理疾病导致他们的症状，如何让患者接受心理疾病的诊断成为治疗的关键点和难点，本文就此结合一个案例，从理论到实践来提供一个解决方案，供各位参考。

现在人们越来越意识到，心理疾病的临床表现不单单只是情绪上的抑郁焦虑，它往往会以各种各样躯体化症状作为主要表现，比如头痛头晕、胸闷胸痛或腹痛腹胀等不适症状，我们称之为躯体症状障碍或躯体化症状.

其特征是患者具有非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,或者可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病，表现为对躯体疾病的担忧,以及在求医问药上消耗过多的时间或精力,包括对躯体症状严重度的不恰当且持续的思维.

需要说明的是大多数此类患者并不会意识到这些症状与心理疾病有关，所以不会就诊于心理专科或门诊，而医院非心理专科，医院主要就诊人群。

据估计，现今普通人群中躯体症状障碍的发病率在百分之4%-6%之间甚至更多，而其中80%医院非心理专科，如果加上焦虑抑郁症患者伴有的躯体化症状，这些患者在消化科比例高达54%，神经内科50%，心血管内科34%，风湿科33%，骨科30%，耳鼻喉科27%，另外，还有妇科、普外科、皮肤科、疼痛科等科室，可医院各个科室。

虽然躯体症状医院泛滥成灾，但如何识别并说服患者接受躯体症状障碍一直是一件极其困难的事，躯体症状患者由于他的躯体疾病先占观念，他们往往认为造成自己那些痛苦的症状都是由于躯体疾病所引起，特别是临床检查会有一些似是而非的结果，更会加重患者把症状归因躯体疾病而很难接受心理疾病。

所以如何说服这些患者接受心理疾病的诊断和接受相关药物的治疗，成为躯体症状障碍诊治绕不过去的坎和关键点。

以下结合一案例看看在临床上如何解决这些问题。

??患者女59岁，有20年糖尿病和高血压史，最近三年一直有背部疼痛，上网百度，说背部疼痛可能是心肌缺血有冠心病的可能，所以非常害怕，在年终于做了冠状动脉CT扫描，结果冠状动脉没有问题。

然后患者又到脊柱外科就诊，但脊柱外科检查依然不能从脊柱疾病解释她的背部疼痛。因为患者心电图有ST—T的改变，她仍然觉得可能是心脏病，然后再到心脏科就诊，心脏科医生不认为患者有心脏病，被推荐看双心门诊。

医院本院职工，知道我看双心，但她并不认为她有心理问题，所以非常犹豫，但为了解决她的症状她也只能抱着试试看的心理来到我这里就诊。

我问她有什么症状？患者说没有什么其他任何症状，仅仅就是背部疼痛而已，而且主动说心情没什么不好，言外之意就是她不会有心理疾病，让我不要从这方面去考虑和诊断。

对躯体症状障碍患者而言这是典型的表达方式，这时候如何识别和说服这样的患者接受一个心理疾病的诊断就成为一个非常棘手和关键的问题。

应对这种情况最好的办法就需要借助于心理量表这个工具，患者做了三张心理量表：躯体化症状自评量表、以及PHQ9和GAD7抑郁焦虑量表。PHQ9为1分，GAD7为0分，没有明显的焦虑抑郁情绪表现，而躯体化症状自评量表SSS高达45分，这是典型躯体症状障碍无疑。

当然患者在背部疼痛程度这一项目上是最严重的，除此之外躯体化症状自评量表上面还清晰呈现出其它诸多症状，不仅有躯体症状，也有情绪问题，有眩晕、心慌、胸闷、胃痛、嗳气、耳塞、易憋闷喜大叹气，入睡困难、精力减退、兴趣减退、情绪不佳、担忧害怕、习惯操心、以及还有悲伤，容易受到惊吓等等诸多症状。

尽管患者做量表之前说她仅仅只有背部疼痛的症状，并没有其他的症状，但躯体化症状自评量表显示出患者的几乎所有的症状，这就像一张心理疾病躯体化症状的“化验单”，能够使患者说不清道不明的躯体症状障碍表现无所遁形。

首次躯体化症状自评量表评估

首次焦虑抑郁量表评估

躯体症状障碍的核心特征就是患者自己很难会表达自己的情绪和相关症状，所以才会情绪问题躯体化，很多时候患者甚至认为那些症状正常人都有，不是问题。

这个时候我们就要借助于适当的工具来帮助她表达，让患者认识到这些问题是心理疾病，躯体化症状自评量表可以很好帮助我们识别和解释患者的不适症状究竟是什么原因造成，是我们和患者能够有效沟通交流的重要方式，是说服患者的有效工具。在这种情况下，患者终于接受了心理疾病的诊断。

但接下来患者对用抗焦虑抑郁药物有很大的顾虑，因为在网上常常说这些抗焦虑抑郁药物副作用很大，而且不能停会成瘾，导致患者不能够接受抗焦虑抑郁药物治疗的一个重要原因，此时躯体化自评量表所呈现的症状又发挥了作用。

我明确告诉她用抗焦虑抑郁药物能很好地减轻或消除那些症状，网上的那些所谓的药物成瘾，并不是药物成瘾而是心理疾病治疗不充分停药后症状复燃，当用药能够充分消除症状，同时引起患者心理疾病的因素也能去除的话，抗焦虑抑郁药物是完全可以停用的。

经过这样的解释，终于说服患者接受了抗焦虑抑郁药物治疗。

根据SSS量表评估选择药物治疗方案，黛力新每天早上一粒，阿戈美拉汀晚上睡前一粒。只经过一个半月治疗，患者背部疼痛明显缓解，入睡困难消除、其他症状也得到了基本改善，如图。

治疗前后躯体化症状自评量表对比，分值从45分下降到23分（正常20分）。

治疗前后焦虑抑郁自评量表对比

此时，患者完全接受了心理疾病的诊断，并为此会在心理疾病的病因上认真对待。

总结

不能接受心理疾病的诊断是躯体症状障碍或躯体化症状患者的最明显的临床特征，目前对其诊治尚无比较好的方法，致使此类患者大量被漏诊误治，往往反复检查治疗都不能解决问题。

而应用躯体化症状自评量表对这些患者进行测试，医院非心理专科医生识别诊断躯体症状障碍或躯体化症状，是说服躯体化症状患者接受心理疾病诊治不可或缺的重要工具。

上海交通大医院毛家亮

躯体症状障碍诊治完整解决方案

躯体化症状自评量表

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